剖宫产术后伤口裂开？该这样一步步处理

最近处理了几个妇产科术后切口并发症的患者，如三次剖宫产术后切口疝、三次剖宫产术后切口排线头一年、子宫切除术后切口感染半年两次二期缝合均失败等等，都是「麻烦」案例，其中切口感染最多，还好都顺利愈合了。

下面将结合临床实际（外院病例）分享一下切口感染的处理经验和预防细节。

    先分享一个来自外院的案例    

患者，剖宫产术后 7 天，出院时，原本愈合良好的伤口，却裂开了，表面风平浪静，皮下波涛汹涌（患者自拍照）：

入院后相关检查，从 CT 看，下腹壁的深部和脂肪层均有感染和积液，证实了皮下的「波涛汹涌」：

例行公事的细菌培养，但是不使用抗生素：

入院时查了血常规，伤口好了，没有复查，肯定正常的：

与患者和家属沟通，拟使用改良封闭式负压引流处理伤口，大约时间 4～6 天，然后二期缝合，观察两天，即可出院（负压引流，可以不使用抗生素，可以正常哺乳，若条件好，可以使用移动负压源，不需要住院）。

我这样一步一步处理

第一步 

伤口床的准备：彻底清理切口感染灶，床边接负压引流，使用双氧水、盐水流动冲洗感染的切口，传统的棉球蘸洗伤口，没有这个清洗彻底：

第二步 

使用医用无菌海绵、吸痰管、头皮针、贴膜按 VSD 原理密封切口，吸痰管接负压源，压力范围 8～12 KPA，头皮针做间断冲洗用：

类似这个案例：

更换第一次负压海绵后：

再次更换负压后：

第三步  

创面肉芽颗粒红润 ，二期缝合（提醒：是全层缝合，禁忌皮下缝一层，已遇到二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，前后达 6 个月）：

第四步 

二期缝合观察两天后出院，回到当地拆线，患者拍照发给我（患者很满意）：

   什么是封闭式负压引流技术？

它是一种创面治疗方式，将医用无菌海绵材料覆盖于创面，并贴膜进行封闭， 连接负压动力源，使局部出于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，为创面修复和后期创造良好生长环境。如大家耳熟能详的 VSD，因为贵，一套需要几千块，比较高大上，妇产科未能普及。

介绍一部专著《负压封闭引流技术》，这本专论介绍了由德国的 W．Fleischmann 医师原创，裘华德教授引进并经他和他的同事们发展、改良了的新型引流技术——负压封闭引流技术。这一技术明显改善了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。

点击阅读原文，可以免费下载，仅供专业学习。

  什么是改良封闭式负压引流技术？

传统 VSD 套装太贵，两三千的套装不是每个病人都用得起，贵了，更容易加重医患矛盾，为了省钱，还得治病，就「改良」一下。  除了医用无菌海绵需要另外购买外，其它组成材料均是临床常见的，如胃管、吸痰管、头皮针、3M 贴膜、中心负压源或负压引流机。此分享病例的海绵零售价格不到 500 元，隔 2 天一换，平均每天不到 200 元。

 封闭式负压引流的促进伤口愈合的机理

刺激组织生产更多的新生血管；负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡；提供一个湿润的环境；清除坏死组织；减少创面的细菌数量；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）；增加创面血流，通过增加毛细血管充盈；增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因等等。

二期缝合的小小建议：

当创面的肉芽红润时，即可局麻下全层缝合，间断全层缝合，打结适当紧度；禁忌皮下缝一层，已遇到外院妇科二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，原因是皮下的线结是异物，它上面的细菌是感染源，前后 6 月才愈合。

个人经验总结：这个方法处理腹部切口感染，效果确切，愈合时间确切，缩短住院时间，减少投诉或纠纷；充分的引流，没有必要使用抗生素，不影响哺乳；处理切口感染自信，能获得患者的信任。

腹部切口感染的预防在于切口缝合细节，2017 年普外时间最佳的科普文链接（坚持本文原则，过去的 2 年，本人缝合的腹部切口，除了肠瘘引起切口感染外，未出现一例腹部切口感染，特分享）：

读后思考，你对以下几个问题如何看？

1. 妇科医生遇到这类切口感染如何处理及其愈合时间？
   

2. 大家有没有遇到因切口感染，而出现的不愉快事件？

3. 术中操作细节，如何预防术后切口感染？

切口相关缝合和切口感染处理问题，可以点击「阅读原文」留言提出并探讨。

参考文献：

1.  朱郁荣, 王维平, 等改良的封闭式负压引流术在体表慢性贵疡中的临床应用研究，新医学，20 10,41 (1):231 一 233.

2. 曹大勇，陈绍宗  等封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响，《中国组织工程研究》 , 2004 , 8 (2) :264-265

3. 周素维的封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化 18 例临床观察，《实用妇产科杂志》 , 2013 , 29 (7) :554-555

4. 银东智，袁又能，负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用，《腹部外科》 , 2013 , 26 (3) :187-189

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首发 | 妇产时间    编辑 | 龚珠萍     

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